摄影技术能及时、准确、形象地反映客观存在，且获得的影像资料具有高度可信性，被称为“形象语言”和“视觉文学”[1]。医学摄影对于临床医生来说至关重要，标准化及高质量的影像资料有助于制定手术方案、记录手术过程和对比手术前后效果，还便于医患之间进行沟通。此外，医学摄影也为科研教学及学术交流提供了不可或缺的佐证材料[2]。由于整形外科手术多涉及体表容貌和体型的调整，手术难以单纯使用文字进行描述，在缺乏图像资料的情况下，很难对手术效果进行评估，通过影像资料就可以客观记录外形外貌等变化[3]。同时，医学影像资料还是医疗纠纷重要的仲裁证据，因此，整形外科的标准化摄影具有重大的医学法律意义[4]。

1991年，美国整形外科医师协会(ASPS)和整形外科教育基金会就提出了整形外科的摄影标准；后来，Morello等[5]讨论了整形外科摄影的图片框架和构图标准，这些标准有助于更准确地记录、对比手术前后的变化。虽然整形外科基本摄影标准已提出多年，但很多整形外科医生并没有遵守这些标准。Riml等[6]分析了发表在PRS、JPRAS和APS等3本整形外科期刊上共249份带有患者照片的文献，发现其中11.3%的文献图片与摄影标准存在显著偏差，在近1/3的图片中面部明显带妆，而摄影的角度、位置、背景等方面的问题广泛存在于大部分文献中。

能按照摄影标准的要求熟练记录医学影像资料是整形外科医生必要的职业素养。在整形外科，特别是美容外科，摄影条件的细微差异会导致图片发生巨大变化，使得所记录的医学影像资料出现明显的偏差[7]。目前，我国尚未建立整形外科摄影的相关标准，国内学术期刊及会议等使用的影像资料在摄影标准、构图方式等方面均不一致，医学可参考性较低。而美国整形外科医师协会的标准主要着重于构图方式，并未针对摄影前的准备工作做出介绍。故本文将从摄影前准备、标准化构图、影像储存管理及影像资料的使用等方面对整形外科的标准化摄影进行讨论。

1 摄影前准备

一致性是衡量整形外科摄影质量的最重要因素，也是标准化的重要前提。相机选择不当、光源应用不当及背景设置不一致等因素可以导致拍摄出现偏差，影响医师手术方案设计及患者的预期结果。为了避免发生这些错误，做好拍摄前准备尤为必要[8]。

1.1 拍摄地点：选择合适的拍摄地点是准备工作的首要问题，常见可供选择的拍摄地点包括诊室、病房、手术室和摄影室等。为了保证摄影的一致性，标准的摄影室是最佳选择。室内使用同一相机、同一光源、同一背景，亦可在墙壁上或地上设定不同的标志点、线，让患者能在同一位置进行拍摄，方便调整角度[9]。

1.2 相机选择：选择合适的相机可以极大提高拍摄效率、改善图片质量和提高图片一致性。35mm的胶片相机曾是摄影的黄金标准[10]，但随着数码照相机的出现及广泛应用，越来越多的医生开始转向使用数码系统[11]。数码摄影不仅使用方便，同时所获得图像便于存储和传播，很大程度上简化了获取和使用医学图像的过程[4]。相比普通数码相机，单反数码相机拍摄的图片质量高、且可人为调整拍摄参数，故更推荐使用单反数码相机。

1.3 镜头选择：大多数单反数码相机都可更换镜头，由于不同焦距的镜头会产生不同的透视效果，所以不同拍摄内容应选用不同焦距的镜头。标准镜头（50～80mm）视感正常，视野接近人的视野范围，主要用于全身和大范围的拍摄；中焦镜头（90～130mm）可获得较大的影像且透视畸变小，适用于拍摄局部情况，如头面部等特写；广角镜头由于视角宽，易产生透视畸变，会夸大或掩饰病变；远焦镜头视角小、拍摄距离长，不适于病房和摄影室等空间有限的拍摄地点[3,12]。此外，为保持足够的景深和焦点清晰，理想光圈应该保持在f/22和f/32之间。快门速度保持在1/60～1/100s，以避免相机运动使照片模糊，并保持闪光灯与快门同步[13]。

1.4 光源设置：在临床摄影中，灯光是造成图像误差的重要因素。不合适的灯光会产生不必要的阴影，放大或掩盖身体的形态特征，扭曲颜色和对比度等[8]。自然光获取方便、光照范围大、照明均匀、亮度高，但易受天气、拍摄环境的影响，具有很强的不确定性。闪光灯操作简便、使用灵活、光线明亮及影像清晰度高，故应选择人工照明工具，避免使用自然光线，保证同一患者多次拍摄时光源一致，以保证图片的一致性[3,14]。使用单只闪光灯易产生黑影，目前推荐在专门的摄影室内放置两支闪光灯，将色温定位在5500K左右，借助双光源各以45°角从侧面照射（两者呈90°）[3,12,15]。为柔化光线，可为闪光灯加上柔光罩或柔光伞[14]。同时要注意适时调整光源位置，避免产生阴影，影响图片质量。